Международное название болезни Бехтерева - анкилозирующий
спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых
суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего
позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем
движения. Количество больных составляет 0,5-2% в разных странах.
Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 - 30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Причины болезни Бехтерева обусловлены генетически (наследуется
определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие
хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей).
Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции,
стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.
В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но
главная проблема людей, страдающих болезнью Бехтерева, это поздно
выставленный диагноз. Поэтому уделим основное внимание проявлениям
болезни и отличию её от других именно на ранних стадиях.
На что же стоит обратить внимание?
- Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может
отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине
ночи.
- Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
- Боль и скованность в грудном отделе позвоночника.
- Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.
В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и
с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного
заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается
медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена,
болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает,
затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается
укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут
вызывать боли. Покой и неподвижность увеличивают боли и скованность, а
движение и умеренная физическая активность - уменьшают. При отсутствии
лечения может наступить полная обездвиженность позвоночника, больной
приобретает позу "просителя" (руки согнуты в локтях, спина сутулая,
голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях).
Как и от каких заболеваний нужно отличать болезнь Бехтерева? В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных
заболеваний позвоночника (ДЗП) - ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ. Диагностике
поможет знание следующего:
1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а
ДЗП, несмотря на тенденцию к "омоложению" их в последнее время всё же
преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или
при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине
ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической
нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева - напряжение мышц
спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП
ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при
снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические
изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются
при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в
анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности
процесса, чего не бывает при ДЗП.
Часто поражения периферических суставов проявляются раньше
поражения позвоночника, поэтому необходимо отличать начальную форму
болезни Бехтерева также от РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (РА). Здесь нужно
помнить:
1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. Для РА характерно симметричное поражение суставов
(преимущественно суставов кисти), что редко встречается при болезни
Бехтерева.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов),
поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно
редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.
Как лечить болезнь Бехтерева? Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным
(стационар - санаторий - поликлиника). Используются нестероидные
противовоспалительные средства, глюкокорикоиды, при тяжёлом течении
иммунодепрессанты. Широко применяются физиотерапия, мануальная терапия,
лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в
день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого
нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить
развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В
начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника
(поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание,
укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку
следует убрать.
Заболевание это прогрессирующее, но при грамотной терапии
противостоять ему можно. Главная задача - задержать развитие болезни, не
дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры
ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар. Целью является
снятие боли и разработка тугоподвижности позвоночника.
Конечно, болезнь Бехтерева - очень серьёзное заболевание, и цель
статьи ни в коем случае не призыв к самолечению. Знания должны лишь
направить на внимательное отношение к собственному здоровью и помочь
избежать грозных последствий этой болезни.
Причины возникновения болезни Бехтерева
Причины возникновения болезни
Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) наукой до сих пор точно не
установлены. Однако учёные вывели зависимость между этой болезнью и
наличием у человека антигена HLA B27. Это не значит, что наличие данного
антигена рано или поздно ведёт к развитию болезни, но свидетельствует о
генетической предрасположенности. Существует теория, согласно которой
антиген HLA B27 придаёт схожесть суставным тканям людей-носителей гена с
определёнными видами инфекций. Когда носитель гена подхватывает
какую-либо инфекцию, иммунная система организма вырабатывает антитела,
чтобы с ней бороться. Антитела уничтожают инфекцию, привнесённую извне,
после чего "атакуют" суставы, приняв их за инфекцию. Впрочем, это одна
из гипотез. Доподлинно известно только то, что антиген HLA B27
имеется у всех, заболевших болезнью Бехтерева. Но не все носители этого
гена обязательно заболевают болезнью Бехтерева. Существует определённых
механизм, запускающий программу болезни. Это может быть инфекционное
заболевание, даже банальная простуда, перенесённая на ногах. К развитию
болезни Бехтерева может привести случайная травма или постоянные
стрессы. Как это ни странно, изучением болезни Бехтерева и
причин её возникновения в мире практически никто не занимается.
Немногочисленные исследования редко дают новые знания об этой болезни.
Из последних исследований можно вспомнить только проведённые опыты на
мышах, которые показали, что болезнь, похожая на болезнь Бехтерева, у
этих грызунов возникает при сочетании трёх факторов: наличия антигена
HLA B27, инфекции извне и наличии Т-лимфоцитов в крови. Если же мышь
содержалась в стерильных условиях, либо у неё был удалён тимус - орган,
отвечающий за производство Т-лимфоцитов, болезнь не развивалась. В
силу того, что не изучен механизм развития болезни Бехтерева, сложно
говорить о какой-либо профилактике. Очевидно, что людям-носителям
антигена HLA B27 следует внимательнее следить за своим здоровьем,
избегать травмоопасных ситуаций, вовремя лечить инфекционные
заболевания. Люди, у которых уже имеется болезнь Бехтерева, могут только
предупреждать осложнения и тормозить развитие спондилоартрита путём
постоянной терапии, занятий лечебной физкультурой, санаторно-курортным
лечением.
Боль в суставах - Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий
спондилоартрит) не развивается бессимптомно, однако первые проявления
этого заболевания часто пропускают не только врачи, но и пациенты.
Первые и наиболее общие симптомы - это боли в области крестца, которые
часто принимают за радикулит, постоянное чувство усталости и боли в
суставах. Более специфичным является так называемый "утренний" синдром,
когда, проснувшись после ночного сна, человек в течение некоторого
времени не может пошевелить конечностями. Неподвижность в суставах
обычно проходит через полчаса. Боли в суставах характерны для
многих болезней, однако анкилозирующий спондилоартрит отличает тот факт,
что в данном случае боль не устраняется отдыхом для сустава. Наоборот,
облегчение могут принести физические упражнения. Болезнь
Бехтерева может протекать в трёх формах: центральной, ризомелической и
периферической. При первых двух формах симптомами являются боли в
позвоночнике, развивающаяся сутулость, невозможность выпрямиться
самостоятельно. При периферической форме болезнь начинается с поражения
коленных и голеностопных суставов. Распухшие коленные суставы - один из
поводов заподозрить болезнь. Ночные боли - ещё один симптом
болезни. Обычно они усиливаются ближе к утру. Днём, после полудня, могут
практически совсем исчезать. О болезни Бехтерева могут
свидетельствовать симптомы не только со стороны суставов, но и других
органов и систем организма. Частым сопутствующим симптомом является
воспалительный процесс в органах зрения. У больных анкилозирующим
спондилоартритом наблюдаются проблемы со стороны органов дыхания за счёт
нарушения формы грудной клетки. По мере развития заболевания
происходит изменение осанки больного за счёт исчезновения
физиологических изгибов позвоночника. Поясница становится неестественно
прямой, человек теряет способность прогибаться не только вперёд-назад,
но и в стороны (этот признак помогает врачам отличать больных болезнью
Бехтерева от больных тяжёлой формой остеохондроза). Далее поражаются
корневые суставы - тазобедренные и плечевые. Обычно болезнь "идёт" снизу
вверх, поэтому последними поражаются и утрачивают подвижность позвонки
шейного отдела. Воспалительные процессы в суставах часто сопровождаются незначительным повышением температуры и повышенным СОЭ в крови.
Болезнь Бехтерева. Диагностика
Диагноз анкилозирующий
спондилоартрит (болезнь Бехтерева) ставится зачастую только тогда, когда
болезнь уже перешла в запущенные или тяжёлые формы. Связано это отчасти
с малой изученностью заболевания, отчасти с общностью первых его
симптомов. Часто врачи путают болезнь Бехтерева с другими заболеваниями
суставов, ранние признаки часто списываются на остеохондроз.
При
подозрении на болезнь Бехтерева обязательно проводится рентгеновское
исследование. Этот способ диагностики по-прежнему остаётся самым
распространённым и считается самым надёжным. Больному делается снимок
области таза. Изменения в крестцово-подвздошных суставах для врача -
повод заподозрить болезнь Бехтерева. На первой стадии заболевания на
снимке будет заметно расширение суставной щели, нечёткость контуров
сочленений. На второй стадии на снимке будут заметны единичные эрозии
суставной ткани. На третьей - частичный анкилоз (фиксация)
крестцово-подвздошных сочленений. Четвёртая стадия - это ярко выраженный
полный анкилоз. Однако изменения в суставах на ранних стадиях
заболевания не всегда видны на рентгенограммах. Более чувствительный в
этом отношении метод - магнитно-резонансная томография. К сожалению, в
городах России таких аппаратов немного, и подобные исследования
проводятся крайне редко. При подозрении на болезнь Бехтерева
проводится исследование на наличие у человека антигена HLA В27, так как
его наличие говорит о наследственной предрасположенности к болезни
Бехтерева. Этот антиген обычно выявляется у 80-90 процентов больных. Дополнительным
признаком наличия болезни может служить повышенное СОЭ. Но данный метод
диагностики может применяться только в комплексе с другими, так как
высокий показатель СОЭ говорит только о том, что в организме протекает
воспалительный процесс. Совсем не обязательно этот процесс идёт именно в
суставах, как при болезни Бехтерева. Для болезни Бехтерева характерен
показатель СОЭ 30-60 мм/ч. Диагноз анкилозирующий
спондилоартрит врач ставит на основании данных рентгенологического
исследования и клинических проявлений - постоянных болей в пояснице,
длящихся не менее трёх месяцев, наличия синдрома утренней неподвижности,
исчезающего после физических упражнений, ограничения подвижности в
нижних отделах позвоночника, не соответствующем возрасту ограничении
дыхательной экскурсии.
