Кифоз
означает, что в норме существует наклон грудного отдела позвоночника
вперед в пределах 20-40 градусов. Грудной отдел позвоночника состоит из
12 позвонков. Этот отдел позвоночника соединяется с ребрами и является
частью задней стенки грудной клетки (область грудной клетки между шеей и
диафрагмой). Хотя грудной отдел в норме должен иметь наклон, но при
изгибе более чем 40 - 45 градусов это уже считается патологией. Иногда
это патология описывается как "круглая спина" или "горбатость". Есть
много причин избыточного кифоза, включая проблемы с осанкой, такие как
сутулость. Но наиболее серьезные причины: консолидированные переломы
позвоночника, ревматический артрит, остеопороз, или кифоз Шейермана-Мау.
Кифоз Шейермана - Мау – это «кифоз развития», означающий, что это
заболевание происходит во время роста организма. Одностороннее уплощение
позвонков является причиной этого заболевания. Позвонки обычно имеют
прямоугольную форму и располагаются друг над другом как стандартные
блоки с мягкой прокладкой между ними (межпозвонковые диски). При
изменении формы позвонков в виде клина (что отмечается при кифозе
Шейермана) происходит увеличение наклона позвоночника. Эта болезнь
развивается у подростков, в то время как кости находятся в стадии роста.
Вероятность этого заболевания у мужчин в 2 раза больше чем у женщин.
Позвоночник при осмотре сбоку имеет форму вытянутой S. Эта форма
позвоночника, данная природой, помогает правильно перераспределять вес и
выдерживать различные нагрузки. Шейный и поясничный отдел позвоночника
изгибаются немного вовнутрь, а грудной отдел наружу. Основная весовая
нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника, но вместе с
другими отделами это позволяет позвоночнику выполнять свои функции.
Нередко при кифозе Шейермана - Мау отмечается наличие таких аномалий, как узлы Шморля (грыжи Шморля).
Эти узлы - области, где диск между позвонком продавливается в кость в
основании позвонка. Многие специалисты обратили внимание на утолщение
связки проходящей вдоль передней части позвоночника при болезни
Шейермана _Мау. Связки – структуры необходимые для соединения костей
друг с другом (в том числе в позвоночнике). Некоторые специалисты в
области заболеваний позвоночника считают, что увеличение плотности
передней продольной связки может быть причиной развития деформаций
позвонков. Уплотненная связка может сыграть определенную роль в детском
возрасте, вызывая больший рост задней части и меньший передней части
позвонка.
Причина возникновения кифоза Шейермана-Мау до сих пор не ясна, но
существует много теорий его развития. Шейерман, датский радиолог, в
честь него и названа болезнь, первым обратил внимание на эту патологию.
Он предположил, чтобы причиной развития этого заболевания может быть
"асептический некроз" кольцевой части хряща тела позвонка. Это означало,
что хрящ деградировал в результате плохого кровообращения. Шейерман
полагал, что этот прерванный таким образом рост костной ткани во время
развития, приводит к клиновидной деформации позвонков.
Часть исследователей считает, что пусковым механизмом может быть
любая травма в зоне ростка костной ткани в период старта созревания. В
то время как другие связывают это процесс с нарушенной биомеханикой в
пубертатном возрасте или же нарушениями в мышцах позвоночника.
Также, отмечается генетическая детерминированность этого заболевания.
Первоначально, Шейерман заметил эту патологию у сельскохозяйственных
рабочих, которым в силу профессии приходилось часто наклоняться. Но
связь этого заболевания с чрезмерными физическими нагрузками была в
дальнейшем опровергнута. Однако социальный статус, оказалось, влияет на
степень прогрессирования этого заболевания.
Симптомы
Симптомы
кифоза Шейермана - Мау, как правило, развиваются в раннем подростковом
возрасте – в период становления половой зрелости, который происходит
между 10 и 15 годами. К сожалению, определить первые признаки появления
болезни достаточно сложно так, как рентгенологические признаки
появляются только в возрасте 10-11. Болезнь часто обнаруживается
случайно, когда родители отмечают сутулость и плохую осанку. Иногда
подросток может испытывать дискомфорт в спине при длительном сидении.
Развитие гиперкифоза медленное и поэтому к врачам обращаются при
визуально выраженных изменениях. При болезни Шейермана – Мау позвоночник
становится очень ригидным – затрудняется и наклон, и разгибание спины.
Кроме того появляются боли в спине. Симптоматика нарастает по мере роста
и взросления. Иногда кифоз Шейермана-Мау сопровождается еще и сколиозом
(боковым искривлением позвоночника). В разных странах процент людей с
этим заболеванием колеблется от 1 до 5. В основном большинство пациентов
ничего не беспокоит. Но у части пациентов возникают проблемы с органами
дыхания и нарушения функции органов кровообращения из-за ригидной
грудной клетки.
Диагностика и лечение
Для
врача важно выяснить начало заболевания, наличие сопутствующих
заболеваний, наличие этого заболевания у родственников. Кроме того,
важен осмотр, позволяющий увидеть наличие деформации. Наиболее
достоверно рентгенологическое исследование. Рентген позволяет
дифференцировать кифоз Шейермана-Мау с нарушением осанки (нет нарушения
формы позвонков). При кифозе Шейермана характерна деформация не менее
трех позвонков. И часто наличие узлов Шморля. Аналогичные изменения
бывают при подагре в старшей возрастной группе, Болевой синдром четко
коррелирует со степенью деформации.
Консервативные методы лечения направлены на сохранение
функциональности позвоночника. В основном, консервативное лечение
заключается в лечебной гимнастике, щадящих занятий на тренажерах и
корсетировании. Физические упражнения за счет создания мышечного корсета
позволяют улучшить биомеханику позвоночника. Корсеты при длительном
ношении (в течение 2 лет) позволяют в подростковом возрасте уменьшить
угол искривления. Корсеты можно использовать и у пожилых пациентов,
чтобы поддержать позвоночник и уменьшить боль, но это не будет влиять на
угол искривления у этих пациентов. При наличие болей можно использовать
физиотерапию.
Но если угол искривления более 75 градусов, то показаны хирургические методы лечения.