Радикулит относится к наиболее распространённым заболеваниям
периферической нервной системы. Мы часто называем любые боли в спине
радикулитом, забывая о том, что они могут быть вызваны различными
заболеваниями. Тогда как радикулит - это воспалительный процесс, в
который вовлекаются пучки нервных волокон, отходящие от спинного мозга.
Нервные корешки могут быть ущемлены в результате неосторожного движения
или травмы. Это тоже радикулит.
Характерен радикулит сильными болями в области спины и шеи, сохраняющимися как при движении, так и в состоянии покоя.
Причиной радикулита может стать остеохондроз, переохлаждение,
травмы позвоночника, резкие движения и даже интоксикация организма в
результате перенесённого инфекционного заболевания.
Диагностировать радикулит может только враг-невропатолог на основе рентгеновского исследования.
Лечение радикулита заключается не только в снятии его
клинических проявлений, но и в устранении причин заболевания. Справится с
болями и вернуть человеку подвижность помогают такие лекарственные
средства, как Нимесулид, Мовалис и другие обезболивающие. Но не стоит
ими злоупотреблять, так как все они оказывают отрицательное воздействие
на желудок. Средства местного применения, обезболивающие и согревающие
мази при радикулите не могут быть достаточно эффективными, так как не
проникают в суставы и не доходят до нервных окончаний. Хороший результат
дают физиотерапевтические процедуры, ванны, прогревания и массажи,
однако, применять их следует с особой осторожностью и только по
рекомендации врача. Всё зависит от причины радикулита. Если боли вызваны
мышечным спазмом, тёплая ванна может облегчить состояние, если
воспалительным процессом - то только ухудшить общую картину. Массаж в
отдельных случаях тоже может принести больше вреда, чем пользы, особенно
массаж, сделанный не профессионалом. Часто при приступе радикулита не
обойтись без помощи мануального терапевта, который может снять зажим и
"освободить" нерв, ставший источником боли.
Профилактика радикулита заключается в предупреждении травм
позвоночника, переохлаждения и сквозняков, своевременном лечении
инфекционных заболеваний. Лечебная физкультура, занятия спортом в
разумных пределах также способствуют укреплению здоровья спины и служат
профилактикой радикулита.
Радикулит и боль в спине
В народе принято любую боль в спине
называть радикулитом. Особенно это касается резкой, острой боли,
"прострела", на который жалуются домохозяйки и люди преклонного
возраста. Однако на самом деле радикулит характеризуется гораздо большим
количеством признаков, нежели острая боль в спине. Начать
стоит с того, что радикулит бывает различных форм, в зависимости от
дислокации. Чаще всего встречается крестцово-поясничный радикулит, так
как именно эта область позвоночника человека испытывает наибольшие
нагрузки, следовательно, чаще деформируется. Острая боль при резких
движениях, чихании или кашле характерна как раз для данного типа
радикулита. Следующие симптомы, являющиеся как бы следствием основного, -
это скованность в движениях, "антиболевая" поза больного, когда человек
изначально пытается принять позу, облегчающую или предупреждающую боль.
На первой стадии болезни клиническая картина ограничивается
вышеперечисленными проявлениями. На второй стадии добавляются новые
симптомы. Это симптом Нерли, когда человек испытывает боль в спине при
наклоне головы вперёд. Также боль часто отдаёт в бедро, голеностопную
часть. Подвижность человека ограничивается в ещё большей степени. Врач
может диагностировать радикулит по ещё нескольким характерным
симптомам. Например, по симптому Лагеса, когда поднятие разогнутой ноги
лежащего на спине больного вызывает острую боль в поясничном отделе
позвоночника, но после сгибания поднятой ноги в колене, боль сразу
исчезает. Симптом Бонне заключается в возникновении у пациента болей по
задней части бедра при отведении в сторону разогнутой ноги. При
радикулите больной обычно испытывает боль, пытаясь перейти из лежачего
состояния в состояние сидя с разогнутыми ногами - это так называемый
синдром посадки. При надавливании на среднюю линию живота ниже пупка
пациент с радикулитом также испытывает болевые ощущения. Ещё
один характерный для радикулита симптом - это симптом Бехтерева. Он
заключается в возникновении у пациента болей по ходу седалищного нерва
при сильном прижатии разогнутых в коленях ног больного к жёсткой
кровати. Все вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать
у наличии у пациента радикулита. Однако точный диагноз можно поставить
только на основании данных рентгенологического исследования, анализа
крови, данных магнитно-резонансной томографии.
Симптомы пояснично-крестцового радикулита
Среди всех форм радикулита
пояснично-крестцовый встречается наиболее часто. Обычно заболевание
имеет спондилогенную природу, то есть возникает на фоне
дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
Пояснично-крестцовый радикулит преимущественно поражает пациентов
среднего и пожилого возраста. Наиболее часто заболевание наблюдается у
лиц, работа которых протекает в неблагоприятных климатических условиях
или связана со значительными статико-динамическими нагрузками на
позвоночный столб. Для пояснично-крестцового радикулита характерно
хроническое течение, при котором обострения сменяются периодами
ремиссий различной длительности. Обычно пояснично-крестцовый
радикулит проявляется внезапно возникающей сильной болью в пояснице,
распространяющейся на заднюю поверхность бедра. Более чем в 80% случаев
первоначально боль возникает в пояснице и только затем переходит на
заднюю часть ноги. Значительно реже боль отмечается одновременно в
пояснице и ноге, а еще реже только в ноге. Характер проявления боли
определяется уровнем поражения. При ущемлении или воспалении
пятого поясничного корешка пациенты жалуются на стреляющие боли в
области ягодицы, наружно боковой поверхности бедра, передней поверхности
голени и внутренней части стопы, вплоть до большого пальца. Во многих
случаях в этих же областях отмечается нарушение кожной чувствительности
(парестезии). При поражении первого крестцового корешка боль
идет по ягодице, задней и наружной поверхности бедра, голени, а затем по
подошвенной и наружной части стопы к мизинцу. Отмечается значительное
ослабление или полное исчезновение рефлекса ахиллова сухожилия. Очень
часто наблюдается сочетанное поражение нескольких нервных корешков и
тогда клиническая картина заболевания складывается из сочетания
отдельных корешковых синдромов. Пояснично-крестцовый радикулит
обычно развивается остро и продолжается около 2-3 недель. Пациенты
стремятся максимально ограничить свою подвижность, так как любая
активность (ходьба, наклоны, повороты) приводит к усилению боли. Во
многих случаях больные изгибают позвоночник в сторону поражения и
удерживают его в таком положении. Эта вынужденная поза называется
противоболевым сколиозом. При обследовании пациента
выявляется защитное напряжение длинных мышц спины. При надавливании на
остистые отростки позвонков с боку возникает локальная болезненность,
которая иногда может распространяться и на поверхность ягодицы. Очень
часто при осмотре выявляются и симптомы вегетативно-трофических
нарушений (похолодание и побледнение кожных покровов, повышенная
потливость, ослабление пульсации артерий стопы и др.).
Пояснично-крестцовому радикулиту обычно сопутствуют следующие симптомы: - Симптом Ласега
- при поднятии выпрямленной ноги со стороны поражения у больного,
лежащего на спине, происходит резкое усиление боли в поясничной,
ягодичной областях и задней поверхности бедра. - Симптом Бехтерева
- если больной переходит из положения "лежа" на спине в положение
"сидя", то при этом отмечается рефлекторное сгибание больной ноги. - Симптом Нери - при резком наклоне головы вперед происходит усиление боли в пояснице и ноге. - Симптом Дежерина - усиление боли в пояснице при натуживании, кашле или чихание. - Симптом Бонне - на стороне поражения отмечается сглаженность ягодичной складки.
Этиология и клиническая картина грудного радикулита
Грудной радикулит или межреберная
невралгия - это заболевание периферической нервной системы, связанное с
ущемлением или воспалением нервных корешков грудных сегментов спинного
мозга. Данная патология обычно встречается у лиц среднего и пожилого
возраста. В зависимости от причин, вызывающих заболевание,
грудной радикулит подразделяется на первичный и вторичный. Первичный
грудной радикулит возникает в результате переохлаждения, на фоне
различных инфекционных заболеваний (грипп, ветряная оспа, герпетическая
инфекция и др.). Вторичный грудной радикулит возникает на фоте
имеющегося у пациента остеохондроза грудного отдела позвоночника. В этом
случае провоцирующими факторами могут выступать подъем тяжести,
неловкое движение и т.д. Также одной из причин вторичного грудного
радикулита является опухоль позвоночника или спинного мозга, которая по
мере своего роста приводит к сдавливанию нервных корешков. Первичный
грудной радикулит протекает остро и обычно после устранения причины,
вызвавшей его, повторно не возникает. Вторичный грудной радикулит имеет
хроническое течение, когда периоды ремиссии заболевания сменяются
стадией обострения. Пациенты с грудным радикулитом предъявляют
жалобы на опоясывающие, идущие вдоль межреберных промежутков
приступообразные боли. Иногда боль носит постоянный характер.
Неприятные ощущения значительно усиливаются при движениях, чихании,
кашле. Болезненность возрастает при надавливании в области межреберных
промежутков по бокам от позвоночника. Нередко боль при грудном
радикулите сопровождается снижением кожной чувствительности пояса
верхних конечностей или верхней части туловища, что связано с
нарушениями иннервации в зоне пораженного нервного корешка. Обычно
пациенты с грудным радикулитом, стремясь уменьшить болевые ощущения,
принимают вынужденную позу (изгибая позвоночник в сторону поражения) и
стараются не выполнять лишних движений. Грудной радикулит
нередко протекает под маской различных заболеваний внутренних органов,
что требует тщательного обследования больного и проведения
дифференциальной диагностики. Левосторонний грудной радикулит
сопровождается болями, имитирующими приступ стенокардии. При
правостороннем грудном радикулите иногда клиническая картина бывает
схожа с плевритом. При поражении нижележащих корешков грудного отдела
спинного мозга может возникнуть болезненность в верхних отделах живота.
Нередко при этом наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки,
что в ряде случаев приводит к диагностической ошибке, когда симптомы
грудного радикулита расцениваются как "острый живот". Отличительной
особенностью грудного радикулита является обнаружение болезненных точек
вместе выхода пораженных спинномозговых корешков, а также характерные
опоясывающие боли, распространяющиеся от позвоночника вдоль межреберных
промежутков к грудине или белой линии живота. Длительность
заболевания обычно от 7 до 14 дней. При повторных обострениях
выраженность симптомов обычно усиливается.
Этиология и клиническая картина шейного радикулита
Шейный радикулит представляет собой
заболевание периферической нервной системы, связанное с ущемлением или
воспалением одного или нескольких нервных корешков отходящих от шейного
отдела спинного мозга. Шейный радикулит может быть первичным или
вторичным. Первичный шейный радикулит вызывается некоторыми
инфекционными агентами (вирусами, бактериями) или возникает на фоне
интоксикации (алкогольной, тяжелыми металлами, промышленными ядами и
т.д.). Первичный шейный радикулит наблюдается крайне редко и чаще всего
заболевание носит вторичный характер, то есть развивается на фоне
каких-либо изменений позвоночника, приводящих к сдавлению нервных
корешков (остеохондроз, спондилез, грыжа межпозвонкового диска). Также
причиной вторичного шейного радикулита нередко является воспаление мышц
шеи. В зависимости от клинических проявлений шейный радикулит
также подразделяют на острую или хроническую форму заболевания.
Хронический шейный радикулит различают в стадии ремиссии или обострения.
Первичный радикулит обычно протекает остро и в последующем его атаки не
повторяются. При вторичном шейном радикулите, особенно связанном с
изменениями в позвоночнике, заболевание дает периодические рецидивы. Шейный радикулит наблюдается значительно реже, чем пояснично-крестцовый, но его симптоматика проявляется интенсивнее. Характерный
клинический симптом шейного радикулита - появляющаяся внезапно и резко
выраженная боль в шее. Боль часто иррадиирует в лопатку, грудную клетку
или в руку. В некоторых случаях может наблюдаться снижение мышечной силы
в руках, нарушение чувствительности кожи в зоне иннервации пораженного
спинномозгового корешка. Движения головой приводят к усилению боли, в
связи с чем ухудшается сон пациентов. Стремясь уменьшить
выраженность боли, человек принимает вынужденное положение, напрягая
шейные мышцы. Это чревато сглаживанием шейного лордоза. Некоторые
пациенты держат голову, несколько наклонив ее вперед и в сторону,
поскольку лишь такое положение приносит им незначительное облегчение. Если
шейный радикулит возникает на фоне остеохондроза позвоночника, то к
симптомам характерным для радикулита могут присоединяться нарушение
слуха, головокружение, нарушение равновесия тела. Развитие этих
симптомов объясняется снижением кровоснабжения участков головного мозга в
бассейне спинномозговых артерий.
Корешковый синдром
Корешковый синдром - довольно
частый невралгический синдром, который включает комплекс симптомов,
возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых
корешков (спинномозговых нервов).
